| Source | Target | | Telefon | Telephone |
| Uveďte prosím informace o všech grantech Evropského společenství jakéhokoli typu, které Vaše organizace/skupina získala nebo o které žádala v minulém finančním roce. | Please give information about any type of Community grant your organisation/group has received/ applied for in the last financial year. |
| Oficiální název organizace (latinkou) | Promoter's legal name (latin characters) |
| V sekci G. Mobility uveďte počet dní. | Please provide the number of days in section G. Mobilities. |
| Úvodní plánovací návštěva | Advance Planning Visit |
| Zvolte prosím horizontální témata, kterých se projekt týkal. | Please list the horizontal issues addressed by your project. |
| Upřesněte prosím případné další náklady přímo spojené s realizací tohoto projektu. | Please specify other costs directly linked to the implementation of this project. |
| BIC (existuje-li) | BIC (if applicable) |
| Byl vaší organizaci přidělen Certifikát mobility? (netýká se ČR) | Has a Leonardo da Vinci Mobility Certificate been granted to your organisation? |
| Jméno | First name |
| Poplatek za kontaktní seminář | Contact Seminar fee |
| Vysílající instituce/organizace je právnickou osobou. | The applicant organisation is a legal body. |
| tento formulář žádosti, řádně a úplně vyplněný a vlastnoručně podepsaný osobou oprávněnou převzít právní závazky žadatele (podpis je požadován v části K tohoto formuláře) společně s originály předběžného souhlasu všech partnerských organizací, řádně a úplně vyplněnými a vlastnoručně podepsanými. Předběžné souhlasy mohou být v případě nutnosti při podání žádosti dodány odfaxované nebo naskenované pod podmínkou, že budou následně zaslány originály, které musí být do národní agentury doručeny před konáním výběrové komise; | the present application form, duly completed and signed in original by the person authorised to enter into legally binding commitments on behalf of the applicant (signature required in Part K of this form), together with the Preliminary agreements of all partner promoters, duly completed and signed in original. Please note that Preliminary agreements can be provided in the form of fax (when submitting the application) on the condition that they are complemented by originals that must be received by the NA before the Evaluation Committee takes place; |
| Odhadněte prosím náklady na výrobu a distribuci informačních dokumentů a materiálů (CD-ROM, video, knihy, letáky, apod.) včetně odhadovaného počtu potřebných kopií. | Please indicate costs for producing and distributing information documents and materials (CD-ROM, video, books, leaflets, etc.) including the estimated number of copies needed. |
| Svým podpisem stvrzuji, že naše organizace má dostatečnou finanční a provozní kapacitu pro realizaci navrhovaného projektu. | I confirm that my organisation has the financial and operational capacity to complete the proposed project. |
| Já, níže podepsaný/á, | I, the undersigned, |
| Náklady na kouče (pevná částka) - v případě potřeby | Costs related to the coach (lump sum) - if needed |
| žádám od Národní agentury grant na aktivity popsané v této žádosti. | Request from my National Agency a grant for the activities applied for in this application form. |
| Kód projektu | Project Code |
| Národní ID, pokud existuje | National ID number, if applicable |
| PŘÍJEMCE GRANTU | BENEFICIARY |
| GŘ Vzdělávání a kultura | Education and Culture DG |
| Vzdělávání a kultura | Education and Culture DG |
| Generální ředitelství pro vzdělávání a kulturu | Education and Culture DG |
| GŘ pro vzdělávání a kulturu | Education and Culture DG |
| Formulář žádosti | Application Form |
| Žádost o grant | Application Form |
| Zde prosím poskytněte komentáře pro Národní agenturu nebo Evropskou komisi týkající se řízení a realizace Projektu mobility programu Leonardo da Vinci (návrhy a doporučení do budoucna, administrativní procedury, výše grantu, atd.). | Please provide any further comments you might wish to make to the National Agency or the European Commission on the management and implementation of Leonardo Mobility Projects (such as recommendation for future measures, administrative/certification procedures, certification system implementation, level of funding, etc.). |
| Já, níže podepsaný/á, tímto žádám o grant z programu Mládež v akci ve výši EUR | I, the undersigned, hereby request a grant from the Youth in Action Programme of EUR |
| PRACOVNÍ PROGRAM A ÚKOLY | WORKPLAN AND TASKS |
| 2. Vlastní zdroje (včetně partnerů) | 2. Own resources (including partners) |
| Celkový počet | Total number of |
| d) Pronájem tlumočnických kabin (včetně vybavení) | d) Hire of booths for interpreting (including equipment) |
| Ostatní | Other |
| SOUHRNNÉ INFORMACE O STÁŽÍCH/MOBILITÁCH | MOBILITIES SUMMARY |
| SOUHRNNÉ INFORMACE O STÁŽI/MOBILITĚ | MOBILITIES SUMMARY |
| POUŽÍVANÉ PRACOVNÍ JAZYKY | USED LANGUAGES |
| Odhadněte prosím náklady na ubytování a stravu. Ve sloupci „charakteristika“ prosím jasně rozlište různé fáze Vašeho projektu (např. příprava, vlastní aktivita, vyhodnocení), pokud na ně žádáte příspěvek. | Please estimate the costs for accommodation and food. If applicable, please separate clearly the different phases of your project (e.g. preparation, implementation of the Activity, evaluation) in the \specification\ column. |
| Popište stručně Vaše cíle spojené s tímto seminářem a nápady na budoucí spolupráci, které již máte. | Please give a brief description of your aims related to this seminar and of any future cooperation ideas you already have. |
| Popište prosím, jak ve Vašem projektu zajistíte ochranu a bezpečnost zúčastněných mladých lidí. | Please describe how your project ensures the protection and safety of the young people involved. |
| Doba trvání aktivity nevyhovuje kritériím způsobilosti. | The duration of activities doesn't respect the eligibility criteria. |
| Stav podání | Submission status |
| Stav předložení formuláře | Submission status |
| Stav odeslání | Submission status |
| Pokud Vaše škola figurovala jako hostitelská organizace pro asistenty v programu Comenius, vyberte možnost \Hostitelské instituce pro asistentské pobyty Comenius\ v poli \Akce\. | If you are a school which hosted an assistant under Comenius, please choose option: \Host Schools for Comenius Assistants\ in the Action field. |
| Pokud vaše škola figurovala jako hostitelská organizace pro asistenty v programu Comenius, vyberte možnost \Hostitelské instituce pro asistentské pobyty Comenius\ v poli \Akce\. | If you are a school which hosted an assistant under Comenius, please choose option: \Host Schools for Comenius Assistants\ in the Action field. |
| Pokud Vaše škola figurovala jako hostitelská organizace pro asistenta v programu Comenius, vyberte možnost \Hostitelské instituce pro asistentské pobyty Comenius\ v poli \Akce\. | If you are a school which hosted an assistant under Comenius, please choose option: \Host Schools for Comenius Assistants\ in the Action field. |
| Náklady na den přesáhly maximální sazby pro tuto zemi dané příručkou pro žadatele. | The cost per day exceeds the maximum rate for this country as defined in the Guidelines for Applicants. |
| Náklady na den převyšují maximální sazbu pro tuto zemi, která je uvedena v Pokynech pro žadatele. | The cost per day exceeds the maximum rate for this country as defined in the Guidelines for Applicants. |
| Žadatel se zavazuje informovat Výkonnou agenturu nebo národní agenturu o všech změnách, které by měly vliv na aktivity popsané v tomto formuláři. | The applicant undertakes to inform the Executive Agency or the National Agency of all changes affecting the activities as described in this form. |
| Počet mladých lidí s omezenými příležitostmi zapojených do projektu | Number of young people with fewer opportunities involved in the project |
| Je-li to relevantní, popište prosím, jak osvědčení/certifikace přispělo k vašemu dalšímu profesnímu vývoji. | If applicable, please describe how the certification contributed towards your professional development. |
| Rok narození | Year of birth |
| Typ rozpočtu | Budget type |
| PRAKTICKÉ ZÁLEŽITOSTI | PRACTICAL ARRANGEMENTS |
| Místo (místa) konání projektu | Project venue(s) |
| HOSTITELSKÁ ORGANIZACE | HOST ORGANISATION |
| Přípravná návštěva se musí konat před podáním přihlášky k aktivitě, kterou chcete během návštěvy připravit. Pokud Vaše instituce již podala žádost o grant na tuto aktivitu začínající v akademickém roce 2011/2012, pak již nemůže dostat grant na přípravnou návštěvu pro tutéž aktivitu. | Please note that a preparatory visit must be undertaken before submitting a grant application for the activity you intend to prepare during the visit. If your institution has already submitted a grant application for the activity in question starting in the year 2011/2012, then it can no longer receive a preparatory visit grant for the same activity. |
| Vyberte prosím jednu z následujících možností! | Please select one in the list below ! |
| Vyberte prosím jednu z následujících možností ! | Please select one in the list below ! |
